手把手教你看懂透

虹是一种妇科内窥虹，主要应用于内膜内瘤大变、早期结膜胰脏及其它下生殖道早期病因的来进行病因及评估。结膜胰脏症状皆应行虹核对并行活检，其病因结膜胰脏及其胰脏前病因的准确部将最重98%-99.4%。TBS显现出来ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、胰脏或巴氏分级国际标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果；高危HGHPV检测结果阳性需行虹核对。

核对方法

应全面仔细观察结膜、腰管下段、或外阴；涂抹乙酸钠后多于仔细观察2分钟，对比仔细观察病因与附近正常人粘膜，必需时做腰管搔刮术，勿遗漏病因。且虹无绝对禁忌症。看不可知钝柱锥状内膜毗连、轻微水肿或轻微变小、或看不可知结膜等即为不满意虹。

示意图1. 虹核对流程

生理盐水颜料试验车

正常人结膜虹下可可知淡红色凸平坦的钝锥状内膜，结膜外口对的柱锥状内膜区外长方形红色颗粒锥状，并可可知腺管尾端，或因尾端封闭形成的粘液上皮细胞（如示意图2）。

示意图2. 正常人结膜示意影像

则否的是结膜转化区外，内包含由化生内膜环绕的柱锥状内膜海岸边，表皮尾端和纳博特上皮细胞。过去误以为专指“结膜糜烂”，实为原始钝-柱毗连部和生理性钝-柱毗连部之间的区外域，也是结膜胰脏的好发部位。若虹下显现出来不加乙酸钠就可看可知的大白斑，多声称为角质生成失常。但角质下内膜还需活检才能确诊。

乙酸钠试验车

乙酸钠溶液与细胞内的ACS和角蛋大白催化显现出来可逆性凝固，虹下仔细观察即为暗红色。柱锥状内膜内代谢含量少，ACS非常丰富，遇乙酸钠液迅速大变大白，成葡萄锥状，数秒后遗忘（如示意图3）。

示意图3. 正常人结膜的乙酸钠颜料试验车

而早熟钝锥状内膜正好相反，由于ACS含量更少而大变化不大。不典HG增生的内膜加乙酸钠后肿胀、长方形显着暗红色，边界清晰，大于正常人内膜组织，重者外层凸糙，似将封闭腺口。

根据恶性程度的各有不同，大白酒大白内膜平庸各有不同。低度病因内膜亮大白，薄而凸，边界清楚，无毛细血管或仅可知细小新月形毛细血管，乙酸钠大白催化速度迟，持续时间窄，消退快（如示意图4）。

示意图4. TBS为ASCUS-US，乙酸钠颜料后1min的大白酒大白内膜（14倍）

而整体病因内膜显着增厚、污浊、形态菱形且突出于外层，且常并入有异HG毛细血管，乙酸钠大白催化速度快，持续时间长，消退迟（如示意图5，6）。则否的是如果乙酸钠暗红色内膜显现出来不典HG毛细血管，则无做硒试验车必需，同样判定为异常。

示意图5. TBS 为 HSIL 的大白酒大白内膜

示意图6. 放大后可可知新月形毛细血管

硒颜料试验车

早熟钝锥状内膜因含代谢非常丰富与硒结合长方形橘红色，即硒试验车阳性（如示意图7），新生钝锥状内膜着色较浅且不分量；柱锥状内膜、结膜腺中间因不含代谢，故皆不着色。

示意图7. 正常人结膜内膜的硒颜料试验车（与示意图3为同一结膜）

不典HG增生的钝锥状内膜或浸润胰脏也不含代谢，但可因外层角化或发炎而长方形芥末黄色或橘色（如示意图8）。

示意图8. TBS 为 HSIL 的硒颜料试验车

则否的是硒试验车阳性的意义很小，所述为正常人钝锥状内膜，但特征性区外不一定有问题（不着色病因全域大）。所以必须结合乙酸钠试验车的结果判断。硒颜料试验车部分阳性时可能为部分早熟的化生内膜，也可能是CIN不颜料与异HG毛细血管构示意图的结果。

异HG毛细血管

1. 新月形毛细血管：为总括毛细血管扩大、延长或伴有轻度扭曲和菱形的平庸。为在大白酒大白内膜除此以外红点圆新月形形态（如示意图 6）。则否的是新月形毛细血管与新月形形态各有不同，后者为表皮尾端，可可知泪滴装粘液分泌，可长方形小圆圈锥状锥状。

2. 几何示意图形毛细血管：大白酒大白内膜多稍稍褶皱于外层，四附近绕着椭圆形或多角形的红锥状毛细血管（如示意图9）。

示意图9. 几何示意图形毛细血管

则否的是几何示意图形毛细血管需与几何示意图形形态相鉴别，后者为各有不同层面的柱锥状内膜化生速度各有不同而不能坐落于同一三角形。几何示意图形形态可可知形态凸大菱形的表皮褶皱，与几何示意图形毛细血管最大的相异为表皮中央可可知一深井锥状表皮尾端。

3. 其他异HG毛细血管：毛细血管增生凸大，迈进及交错菱形，形态显现出来大变异，如萨多韦锥状、网锥状、逗新月形、线锥状等（如示意图10）。则否的是毛细血管直径与毛细毛细血管间距与病因程度长方形正相关。异HG毛细血管使用橙色滤虹观看更为显着。

示意图10. 异HG毛细血管

示意图11. 异HG毛细血管（橙色滤虹下）

由于虹病因的主观性很强，因此Richard Reid将虹下各种常可知示意影像开展量化评分，评估病因轻微程度，以获得较准确的病因。可知下表。

根据表格，举则有系统性虹下示意影像：

则有1

示意图中大白酒大白内膜边缘卷曲，鲜明，稍稍褶皱于结膜，可可知凸新月形毛细血管，以外结膜长方形芥末黄色。评估为8分，虹病因为CINII-CINIII。

则有2

虹下看起来比较脏，外层褶皱不平，易出血，硒试验车后区外域内长方形黄暗红色，并可可知异HG毛细血管，典HG平庸还可可知菜花样肿物。虹病因为结膜浸润胰脏。

则有3

境界清楚的大白酒大白内膜，大于于结膜外层的中空，可可知及绒毛样形态。硒染不着色，虹病因为湿疣。

虹的在实践中

虹下活检是病因结膜胰脏的金国际标准，其准确部将极高，但其存在较高的漏诊部将。有文献报道虹核对的假特征性部将约14%。而无须的经验是否非常丰富；活检组织的部位、大小及剖面；症状是否绝经；病因是否坐落于结膜管或结膜深部等都可影响虹的病因结果。

总编： 张秦溪