Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的实用价值

在 ICU 中，微血管黏性消退常用于用药腹水动力学不稳定的患者。然而，早期扩张血浆容效益量有益效用可能被减低毛细心肌通透性、黏性外渗和组织积盐酸所抵消。与氧化物溶盐酸相比，消退能够维持血浆胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），扩张心肌内容效益量，减重为组织积盐酸，并且事后分析发现其能够更是佳脓毒症或脓毒性休克亚组患者的生存。溶盐酸与血浆的浓度相像（和澳洲和澳大利亚为4%，UK 为5%），甚至浓度将近20-25%。实验性人类数据资料显示4-5%大肠的扩容效用大约等于转换成的尺寸，20%大肠大约是转换成尺寸的两倍。另外，推论性诊断数据资料提示改用4%大肠消退时能够的黏性总效益量高压20%大肠才能达到不同的腹水动力学反应会。从逻辑上讲，较小尺寸的消退盐酸发生积盐酸的层面更是重为，也能减重为黏性正平衡的疏忽效用。然而，在明显毛细心肌渗漏的情况下比如脓毒性休克，亦然不明了20%大肠是否能够到达类似的扩容效果。尽管20%大肠消退具有小容效益量的优势，但是快速输注20%大肠可能诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降偏高外周滤过率（GFR），造成了心肌内扩容疏忽。不过，亦然不明了这些效用是否造成了诊断的变化。此外，20%大肠消退对容效益量的效益、黏性平衡、环境因素和生化反应会等亦然从未被随机试制系统性评论。2018年11同月来自和澳洲的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med刊物上发表了他们的SWIPE随机诊断试制结果，目的在于评论ICU 患者改用20%大肠（vs 4-5%大肠）的消退时黏性的效益和环境因素和诊断反应会。该研究为随机试制，纳入了321例入住 ICU 48h 内能够黏性消退的患者。20%大肠组48h 时消退黏性累计尺寸明显偏高于4-5%大肠组（平均值歧异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%大肠组，大肠崖水平更是高，但是血钠和血氯水平更是偏高。20%大肠和4-5%大肠组链条通气的平均值持续时间共有12h 和15.3h（P = 0.13）；两组肾脏替代用药的比例共有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活就医的比例共有97.4%和91.1%（P = 0.02）。再度原作者确信与4-5%大肠相比，改用20%大肠作为消退盐酸能够减少消退盐酸的效益，减少早期黏性正平衡，从未减低疏忽效用。这个结果提示应该同步进行大型随机试制验乞20%大肠作为消退盐酸的效用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.