GW-ICC 2021：细节决定成败！血压测量里6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届北京城国际心脏病学全体会议（GW-ICC 2021）隆重召开。座谈会来自哈尔滨附属医院附属第二医院心内科张烁教授就「心血管测里的显然问题」主题进行精彩互动。本文重构近期内容，以互动各位同道。

规范诊疗室长椅心血管测

仪器立即：是用经过认证的腰部双管医用电子，确保定期精确测量，考虑适当尺寸的衣背著。

环境立即：房间安静，温度适宜。

患儿立即：测同一时间30分钟禁止吸烟，喝咖啡，食用和运动所；排空小肠；患儿放松，静坐往常至少5分钟；测过程里患儿和操作者均避开谈话。

：得用长椅，紧靠手把，双腿避开接合，双脚收起地面上，裸露双脚，收起于桌面，衣背著里部水平与心脏从同一时间（胸骨里点）

1）首诊时应该测双腰部心血管，以心血管精确测量较高的下方作为后续的测肩部；

2）测方案：至少测2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压差别≤5mmHg，得用2次精确测量的平均值。如差别>5mmHg，应该再次测，得用后两次的平均值；

3）老年人，高心血管患儿及再次出现持续性痉挛情况者，应该加测坐姿位心血管；

4）测心血管同时，应该定量脉率。

合理考虑

在考虑，推荐用于国际标准方案认证的腰部双管医用电子，每年至少精确测量1次。当然，也可考虑符合加权标准的水银柱，但该正在逐步被三轮。

对于特殊成年人，推荐用于手动听诊双管仪器，比如儿童，孕妇，肩部围>42cm，肺水肿患儿等。在用于时，应该注意以下法律条文：

1）边充气边听诊，待肱动脉节律消失后再升温30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）加速放气，观察水银柱楔形的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气低速延缓，上会每个心动周期水银柱下降不超过2mmHg，避开放气过快所致收缩压极低和舒张压很低的现象

3）用于偶数记录，避开尾数偏好

考虑适当的衣背著

在测心血管时，考虑适当的衣背著非常重要。若衣背著尺寸较小会高估心血管，较多则会低估心血管，必须配备多种规格的衣背著，以为患儿考虑适当的衣背著。以下为考虑要点：

1）诊室心血管测的最常见的差错是“衣背著不适当”

2）正常人肩部围，用于标准规格的衣背著，胸腔长22～26cm，宽12cm

3）肩部围>32cm或肩部围＜26cm，分别考虑都用和法国号相应该衣背著

应该在肩峰和鹰嘴的里点测肩部围；

衣背著胸腔间距应该为患儿肩部围的75%～100%；

衣背著胸腔宽度应该为患儿肩部围的37%～50%（底边之比2:1）

避开差错的手部及不良影响因素

：可所致心血管精确测量很低10～15mmHg。在测心血管同一时间，应该排空小肠。

手部不端正：懒散，背部/下肢忽视承托等不端正的手部，可引发心血管精确测量很低平均6～10mmHg。测心血管时，须紧靠手把，双脚收起在地板或脚蹬上。

双脚悬空：可引发心血管精确测量很低平均10mmHg 。应该将双脚收起桌面，应该获取承托，避开肌肉收缩和等长运动所影响心血管。

似二郎腿：可使精确测量很低平均2～8mmHg。不要似二郎腿，双脚得到承托，避开接合双腿。

说话：回答问题，致电可能引发心血管精确测量很低平均10mmHg。因此需要注意保持安静。

首诊测双腰部心血管

首次看病测双腰部心血管，以心血管精确测量较高的下方作为后续测的腰部。高度重视肩部间心血管相似之处（IAD）：

1）避开高心血管漏诊

2）有助于周围动脉血管病症的筛查和病症

3）预测心血管事件，心血管幸存者和全因幸存者危险持续性。若IAD>10mmHg，需重复测确认。应该用于较高心血管值。若IAD>20mmHg，建议测四肢心血管，需筛查动脉病症。

看病期间心血管测次数

大部份人看病时，首次测得的心血管高于后续测值。2017年高心血管临床实践概要建议：门诊看病时需测心血管≥ 2次。

相同的心血管测

上会得用长椅测心血管，特殊情况下也可得用仰卧位或坐姿位。仰卧位测心血管双脚下应该加垫枕头，保持双脚与心脏同水平。长椅心血管值较卧位提高平均3mmHg，立位心血管值较长椅提高平均5mmHg，任左侧卧位较平卧位提高16mmHg。对于征状提示持续性痉挛者，尤其是老年人，退行持续性病症或高心血管患儿，除测长椅心血管部份，应该加测立位心血管。立位心血管测方法：在卧位改回坐姿后1分钟和3分钟测。若收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为持续性痉挛。综上，心血管的确切测是高心血管病症、高心血管防治效果分析报告以及心血管监测的系统化和关键。然而，测心血管看似比较简单，但其里门道不少，规范诊室心血管测显然是关键，同时近期成年人高度重视四肢心血管及相同心血管。

本文校对自哈尔滨附属医院附属第二医院心内科张烁教授北京城座谈会发言