病例挑战：哪根横膈膜堵塞了？

来自纽约蒙特菲罗拉Medical的语言学家 Wharton 在 Medscape 上 个人了一则利用超音波心动图检测任左冠状血管外壁截断的病症，它会带给我们哪些话语呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁男性，急性发作胸痛气促至医务人员就诊，初始坎甲状腺肽经常性，心电图已为缺血改变。

超音波心动图结果

二维超音波心动图示任左室公转周期穿孔主血管外壁弓及心包已为所致，任左室室外壁爱国运动已为所致，任左室看起来似乎亦无所致。

彩色超音波超音波心动图之中，任左室公转周期穿孔可见心包之中度返流，主血管外壁瓣已为返流及狭窄。

肋骨道旁任左室公转周期 M 标准型超音波心动图心包瓣三叶高水平：可见 E 波所致，E 点与室间隔距离增加（经常性 E 点距室间隔距离为极小 6 mm）。室间隔爱国运动看起来大抵经常性，此处任左室亦已为所致。

二维超音波心动图肋骨道旁任左室流进道穿孔：三尖瓣前三叶和后三叶爱国运动经常性，但任左室稍有增宽及爱国运动机能消退。

彩色超音波超音波心动图肋骨道旁任左室流进道穿孔：三尖瓣轻微返流（粉红色大部分血流）。

肋骨道旁短轴穿孔：可见任左室稍之比任左室，舒张期室间隔稍平扁，指引显然任左室容量负荷增加，并将室间隔垫。

二维超音波心动图心尖部四音心：任左室音及室外壁爱国运动已为所致，但任左室之比任左室。

二维超音波心动图心尖二音心：此处大抵经常性，但任左室前外壁和白河似乎稍较厚。

二维超音波心动图心尖任左室穿孔：可见任左室爱国运动机能消退和任左室扩大，且任左室基底节段和之中部爱国运动机能消退。

不间断超音波测定三尖瓣表面张力：可见表面张力之比 2 m/s，显然为 2.3-2.4 m/s。

病症研究

显然你会阿贝尔是 McConnell 统（任左室心尖爱国运动经常性，游离外壁其余大部分爱国运动减弱）。这些统象在肺血管外壁高血压病变之中典型，病症之中病变的任左室爱国运动机能经常性，任左室心尖部爱国运动经常性，且任左室基底段及之中段爱国运动机能消退，那到底就是这个病呢？

唯一存在的弊端是肺血管外壁高血压的病变常并入有肺血管外壁高压，但是在超音波心动图检测之中常常低估肺血管外壁压力，此类病变的三尖瓣表面张力一般没有超过 2 m/s 。

事实上，这个病变随机对照法医学为共优势标准型（后降支血管外壁有任左冠状血管外壁和任左中段支血管外壁共同收到），开始考虑为肺血管外壁高血压，但是放大镜结果无相关指引。随后病变的甲状腺肽出现所致，随机对照造影也辨认出病变任左冠状血管外壁之中度狭窄。因为房室结支是由任左冠状血管外壁收到的，这也可以解释病变出现在此之后房室传导阻滞的原因。

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撰稿人： 陈晓英